Comune di Marcianise

Morte di un congiunto

Certificazione di Morte di un congiunto

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Dati personali del dichiarante

Cognome

Nome

Sesso

Maschio

Femmina

Nato/a a

Provincia / Città metropolitana

Nazione

In data

Residenza del dichiarante

Indirizzo

Numero Civico

Comune

Provincia / Città metropolitana

Nazione

Dati del deceduto

Cognome

Nome

Sesso

Maschio

Femmina

Nato/a a

Provincia / Città metropolitana

Nazione

In data

Stato civile

Indirizzo di residenza in vita

Numero Civico

Comune di residenza in vita

Provincia / Città metropolitana

Nazione

Rapporto di parentela col dichiarante

Deceduto/a in data

Comune di decesso

Provincia / Città metropolitana

Nazione

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